Endometrióza a neplodnost: Co byste měla vědět a jak vám můžeme pomoci

Co je to endometrióza?

Endometrióza je chronické onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici objevuje mimo dutinu děložní – například na vaječnících, pobřišnici, střevech nebo močovém měchýři.

Tato ložiska reagují na menstruační cyklus stejně jako sliznice v děloze – při menstruaci krvácí a způsobují zánět, srůsty a bolest. Proto může nemoc postupovat a zhoršovat se.

 Proč může endometrióza způsobovat neplodnost?

Existuje několik mechanismů, které snižují pravděpodobnost otěhotnění:

• Srůsty v malé pánvi mohou bránit funkční průchodnosti vejcovodů (pohybu vajíčka).
• Ložiska endometriózy ve vejcovodu mechanicky brání setkání vajíčka a spermie.
• Ovariální endometrióza (endometriom vaječníku) může poškozovat a utlačovat zdravou ovariální tkáň a redukovat tak počet vajíček.
• Zánětlivé procesy mění prostředí v pánvi i funkci reprodukčních orgánů.
• U těžších forem bývá narušena i ovulace nebo peristaltika vejcovodů.

Až 50 % žen s ovariální endometriózou současně trpí hlubokou infiltrační formou (DIE) zejména v přepážce mezi pochvou a konečníkem, která má nejvýraznější dopad na plodnost.

Jaké jsou nejčastější příznaky?

Mezi typické projevy patří:

• bolesti v podbřišku před menstruací a během ní – dysmenorhea
• bolest při pohlavním styku – dyspareunia
• velmi silná menstruace – menometrorhagie
• potíže při močení či vyprazdňování, někdy krev ve stolici/moči
• únava, nevolnost

potíže s otěhotněním nebo opakované potraty (sterilita a habituální potrácení)

 Jak probíhá diagnostika endometriózy?

Endometrióza může být obtížně rozpoznatelná, proto se využívá více vyšetřovacích metod.

Při vstupní vyšetření v ARLETĚ zachytíme 90 % případů endometriózy.

Základní metody

• gynekologická anamnéza
• gynekologické vyšetření
• expertní ultrazvuk
• laparoskopie - tuto intervenční metodu v ARLETĚ doporučujeme pouze v případě, že je potřeba zcela odstranit endometriózu a postižené vejcovody

Jaké jsou možnosti léčby – a jak zvýšit šanci na otěhotnění?

1. Hormonální léčba

Cílem je potlačit aktivitu ložisek a zmírnit bolest. Nevýhodou tohoto postupu je skutečnost, že během léčby neotěhotníte. Současně s endometriózou jsou tlumeny ovulace.  

Patří sem:

• kombinovaná hormonální antikoncepce podávaná v dlouhém schématu
• gestageny aplikované perorálně, nebo injekčně
• hormonální nitroděložní tělísko
• GnRH agonisté/antagonisté (moderně i s „add-back“ terapií) například Ryeqo

2. Chirurgická léčba

Laparoskopické odstranění ložisek a srůstů může významně:

• snížit bolest
• zlepšit anatomii pánve
• zvýšit šanci na otěhotnění

ALE !!! Operace může významně zredukovat zdravou tkáň vaječníků s budoucími folikuly, takže po operaci taková žena reaguje velmi málo, nebo vůbec. Po operaci se doporučuje pokračovat v protizánětlivé hormonální terapii, aby se zabránilo návratu onemocnění, takže tím se řešení bezdětnosti opět prodlužuje.  Proto zařazujeme operaci na dobu po zajištění dostatečného množství životaschopných zárodků (blastocyst) a teprve poté indikujeme s Centrem pro léčbu endometriózy v ÚPMD v Podolí radikální léčbu s následnou hormonální terapií.

3. Asistovaná reprodukce (IVF / ICSI)

V případě, kdy je spontánní početí obtížné nebo má pacientka vyšší věk či postižené vaječníky, jsou metody asistované reprodukce velmi efektivní a bezpečné řešení. V ARLETĚ používáme speciální stimulační protokoly, které současně tlumí endometriózu a současně  jsou vaječníky nastimulovány k odběru kvalitních vajíček tak, abychom endometriózu nepodporovali v šíření.